გაივლის თუ არა მაიმუნების ყვავილი კორონას? 

Monkeypox ვირუსი (MPXV) მჭიდრო კავშირშია ჩუტყვავილასთან, ისტორიაში ყველაზე მომაკვდინებელ ვირუსთან, რომელიც პასუხისმგებელია გასულ საუკუნეებში ადამიანთა მოსახლეობის უბადლო განადგურებაზე, რაც უფრო მეტ სიკვდილს იწვევს, ვიდრე რომელიმე სხვა ინფექციური დაავადება, თუნდაც ჭირი და ქოლერა. დაახლოებით 50 წლის წინ ჩუტყვავილას სრული აღმოფხვრით და ჩუტყვავილას ვაქცინაციის პროგრამის შემდგომი შეწყვეტით (რომელიც გარკვეულ ჯვარედინი დაცვას აძლევდა მაიმუნის ჩუტყვავილას ვირუსისგანაც), ამჟამინდელ ადამიანთა პოპულაციას აქვს მნიშვნელოვნად შემცირებული იმუნიტეტი ვირუსების ამ ჯგუფის მიმართ. ეს გონივრულად ხსნის მაიმუნების ვირუსის ამჟამინდელ ზრდას და გავრცელებას მისი ენდემური რეგიონებიდან აფრიკაში ჩრდილოეთ ამერიკაში, ევროპასა და ავსტრალიაში. გარდა ამისა, მჭიდრო კონტაქტით გავრცელების გარდა, არსებობს ნიშნები, რომ მაიმუნის ვირუსი შეიძლება გავრცელდეს რესპირატორული წვეთებით (და შესაძლოა მცირე დიაპაზონის აეროზოლებით), ან ასევე დაბინძურებულ მასალებთან კონტაქტში. ეს სიტუაცია მოითხოვს გაძლიერებულ მეთვალყურეობას და ახალი გადაწყვეტილებების შემუშავებას ვირუსის გავრცელების წინააღმდეგ საბრძოლველად. შესაძლოა საჭირო გახდეს არა მხოლოდ დაავადების ადრეული გამოვლენის ახალი დიაგნოსტიკური საშუალებების შემუშავება, არამედ შესაბამისი და ეფექტური ვაქცინები შესაბამის თერაპიულ საშუალებებთან ერთად. ეს შეიძლება ეფუძნებოდეს ვირუსულ იმუნომოდულატორ პროტეინებს, რომლებიც ხელს უშლიან ადამიანის იმუნურ სისტემას. წინამდებარე კომენტარში საუბარია იმ ზომებზე, რომლებიც საჭიროა მაიმუნის ყვავილის თავიდან ასაცილებლად გვირგვინი გზა. 

მიუხედავად იმისა, COVID-19 როგორც ჩანს, პანდემია სუსტდება, ყოველ შემთხვევაში, მაღალი სიმძიმის თვალსაზრისით, რომელიც მოითხოვს ჰოსპიტალიზაციას და სიკვდილიანობას, მაიმუნის ჩუტყვავილას ვირუსით გამოწვეული მაიმუნების დაავადება (MPXV) ამ დღეებში ძალიან აქტუალურია მისი ფართო გეოგრაფიული გავრცელების გამო აფრიკის ენდემური რეგიონებიდან ჩრდილოეთ ამერიკის ქვეყნებში. ევროპასა და ავსტრალიაში. მიუხედავად იმისა, რომ მაიმუნების ყვავილი არ არის ახალი ვირუსი და არც ჩუტყვავილა (ისტორიის ერთ-ერთი ყველაზე მომაკვდინებელი ვირუსი, რომელიც პასუხისმგებელია მხოლოდ 300 წლიდან 1900 მილიონზე მეტ სიკვდილზე.⁽¹⁾ რამაც გამოიწვია ადამიანთა პოპულაციების განუმეორებელი განადგურება, უფრო მეტი სიკვდილის მიზეზი იყო, ვიდრე რომელიმე სხვა ინფექციური დაავადება, თუნდაც ჭირი და ქოლერა).⁽²⁾, ამან გამოიწვია გლობალური განგაში, რაც ბევრს აფიქრებინებს, რომ ეს სავარაუდო მომავალია გვირგვინი- მსგავსი პანდემია უახლოეს მომავალში, განსაკუთრებით იმის გათვალისწინებით, რომ მაიმუნის ვირუსი მჭიდროდ არის დაკავშირებული ჩუტყვავილას ვირუსთან და ამჟამინდელ ადამიანთა პოპულაციას აქვს შემცირებული იმუნიტეტი ჩუტყვავილას ვირუსების მიმართ ჩუტყვავილას აღმოფხვრის და შემდგომში ჩუტყვავილას ვაქცინაციის პროგრამის შეწყვეტის გამო, რაც უზრუნველყოფს გარკვეულ ჯვარედინი დაცვას. ასევე მაიმუნის ყვავილის ვირუსი.   

Monkeypox virus (MPXV), ვირუსი, რომელიც პასუხისმგებელია ადამიანებში ჩუტყვავილას მსგავს დაავადებაზე, არის ა დნმ ვირუსი მიეკუთვნება Poxviridae და Orthopoxviral გვარს. ის მჭიდროდ არის დაკავშირებული ვარიოლას ვირუსთან, რომელიც იწვევს ჩუტყვავილას. Monkeypox ვირუსი ბუნებრივად გადაეცემა ცხოველიდან ადამიანზე და პირიქით. ის პირველად მაიმუნებში 1958 წელს აღმოაჩინეს (აქედან მომდინარეობს სახელწოდება monkeypox). პირველი შემთხვევა ადამიანებში დაფიქსირდა 1970 წელს კონგოში. მას შემდეგ ის ენდემურია აფრიკის რაიონებისთვის. აფრიკის გარეთ, პირველად 2003 წელს დაფიქსირდა⁽³⁾. დაფიქსირდა შემთხვევების რაოდენობის მუდმივი ზრდა მას შემდეგ, რაც პირველად დაფიქსირდა 1970 წელს, მხოლოდ 47-დან 1970-79 წლებში, დაახლოებით 9400 დადასტურებულ შემთხვევამდე მხოლოდ 2021 წელს. ჯანმო-მ მაიმუნის ყვავილის საფრთხე ზომიერად დაასახელა, რადგან 2103 წლის იანვრიდან დაფიქსირდა 2022 დადასტურებული შემთხვევა, 98% შემთხვევა დაფიქსირდა 2022 წლის მაისში და ივნისში. 

მაიმუნის ჩუტყვავილა შეიძლება მალე გახდეს გლობალური საფრთხე იმუნიტეტის დაქვეითების ფენომენის გამო, რაც მოხდა ჩუტყვავილას თითქმის 50 წლის წინ აღმოფხვრის გამო. გარდა ამისა, მიუხედავად იმისა, რომ MPXV-ს აქვს მუტაციის დაბალი მაჩვენებელი, არსებობს მუტაციების შეძენის შესაძლებლობა, რომლებიც უზრუნველყოფენ ადამიანებში ინფექციის და მძიმე დაავადების გამოწვევის უნარს, სელექციური წნევის გამო. ⁽⁴⁾. სინამდვილეში, უახლესი ეპიდემია აჩვენებს ასეთი მუტაციების არსებობას, რის შედეგადაც იქმნება შეცვლილი პროტეინები, რომლებიც უზრუნველყოფენ MPXV-ს უნარს, გამოიწვიოს დაავადება, რომელიც იწვევს ადამიანებში ავადობას და სიკვდილიანობას, წინა ეპიდემიებთან შედარებით. ⁽⁴⁾. MPXV-ის კიდევ ერთი გამოწვევა, რომელიც წარმოიშვა დიდი ბრიტანეთის კვლევის შედეგად ⁽⁵⁾ ბოლო დროს ვირუსის გახანგრძლივება განიცდის რამდენიმე პაციენტს ზედა სასუნთქი გზების ვირუსის გამოყოფის გამო, კანის ყველა დაზიანების შემდეგ. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ვირუსის პოტენციური გავრცელება ცემინების გზით, გამოთავისუფლებულ წვეთებთან შეხებით. ეს იმაზე მეტყველებს, რომ MPXV-ს აქვს შესაძლებლობა გაავრცელოს ისე, როგორც SARS CoV2-მა მოიცვა მსოფლიოში, რესპირატორული გზით, რითაც გამოიწვიოს სრულფასოვანი დაავადება. ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ბოლო სიტუაციის განახლება ⁽⁶⁾ ამბობს, "ადამიანიდან ადამიანზე გადაცემა ხდება კანთან ან ლორწოვანთან სიახლოვის ან პირდაპირი ფიზიკური კონტაქტის გზით (მაგ. პირისპირ, კანიდან კანთან, პირიდან პირში, პირიდან კანთან კონტაქტით, მათ შორის სექსის დროს). მემბრანები, რომლებსაც შეიძლება ჰქონდეთ ამოცნობილი ან ამოუცნობი ინფექციური დაზიანებები, როგორიცაა ლორწოვანი გარსის წყლულები, რესპირატორული წვეთები (და შესაძლოა მცირე დიაპაზონის აეროზოლები) ან კონტაქტი დაბინძურებულ მასალებთან (მაგ., თეთრეული, საწოლები, ელექტრონიკა, ტანსაცმელი)''. 

შექმნილი პანდემიის სცენარის პოტენციალის გათვალისწინებით და აფრიკის ფარგლებს გარეთ ბოლოდროინდელი აფეთქებისა და შემთხვევების გაზრდის გამო, საჭიროა გაძლიერებული მეთვალყურეობა (თუმცა ამჟამად მეთვალყურეობაა, მაგრამ იგივე უნდა გაიზარდოს) და გამოვლენის მექანიზმების გაგება ამ მზარდი დაავადების ეპიდემიოლოგიას, რათა თავიდან აიცილოს იგი პანდემიად ⁽³⁾. მეთვალყურეობისა და ინფორმირებულობის ნაკლებობამ შეიძლება ხელი შეუწყოს პოტენციურ გლობალურ აფეთქებას. იმის გამო, რომ მაიმუნის ჩუტყვავილა იშვიათი დაავადებაა, მისი დიაგნოზი ეფუძნება სიმპტომების კლინიკურ გამოვლინებას (გადიდებული ლიმფური კვანძები, რათა განასხვავოს მაიმუნის ჩუტყვავილა და დამახასიათებელი დაზიანებები კანზე) და დადასტურება ჰისტოპათოლოგიით და ვირუსის იზოლაციით. რამდენიმე კონტინენტზე ბოლოდროინდელი ეპიდემიების გათვალისწინებით, არსებობს გარკვეული მოთხოვნა ახალი მოლეკულური დიაგნოსტიკის ინსტრუმენტების შემუშავებისთვის MPVX-ის გამოსავლენად, სანამ ის გამოვლინდება, როგორც სრულფასოვანი დაავადება, განახორციელოს ზომები ინფექციის კონტროლისთვის და მკურნალობის სტრატეგიების დანერგვა ამჟამად ხელმისაწვდომი მედიკამენტების გამოყენებით. ⁽⁵⁾ ჩუტყვავილას წინააღმდეგ MPVX-ის ახალი და ეფექტური თერაპიის შემუშავებასთან ერთად. ასევე შეიძლება გაჩნდეს საჭიროება, ან ხელახლა დაიწყოს ჩუტყვავილას ვაქცინაცია ან მაიმუნის ყვავილის საწინააღმდეგო ახალი და უფრო ეფექტური ვაქცინების შემუშავებით. მსოფლიოში ფარმაცევტული კომპანიების მიერ შემუშავებული შესაძლებლობები ვაქცინების შემუშავებისა და წარმოებისთვის, რომელიც გამოწვეულია კორონას პანდემიით, რა თქმა უნდა, მისცემს უპირატესობას MPXV-ის წინააღმდეგ ახალი ვაქცინების სწრაფად შემუშავებაში და შეიძლება დაეხმაროს MPXV-ს კორონას გზაზე გადასვლაში. 

ახალი მოლეკულური დიაგნოსტიკა შეიძლება დაფუძნდეს ვირუსით კოდირებული იმუნომოდულატორული ცილების გამოვლენაზე ⁽⁷⁾ როგორიცაა IFN გამა შემაკავშირებელი პროტეინის გენი, რომელიც საერთოა ყველა ორთოპოქსვირუსისთვის⁽⁸⁾. გარდა ამისა, შესაძლებელია თერაპიული საშუალებების შემუშავება (როგორც მცირე მოლეკულაზე, ასევე პროტეინზე დაფუძნებული), რომელიც მიზნად ისახავს მაიმუნის ყვავილის ვირუსის IFN გამა შემაკავშირებელ ცილას, რომელიც არღვევს IFN გამა სიგნალიზაციას. IFN გამა შემაკავშირებელი ცილა ასევე შეიძლება იქნას გამოყენებული, როგორც ვაქცინის კანდიდატი მაიმუნის ვირუსის წინააღმდეგ. 

როგორც ჩანს, ჩუტყვავილას სრული აღმოფხვრა არ იყო კარგი იდეა. ფაქტობრივად, ინფექციები შეიძლება დარჩეს უვნებელ დაბალ დონეზე მოსახლეობაში იმუნიტეტის მინიმალური დონის შესანარჩუნებლად. ალბათ, რომელიმე დაავადების სრულად აღმოფხვრა შეიძლება იყოს კარგად გააზრებული სტრატეგია!!!   

*** 

წყაროები:  

1. ამერიკის ბუნებრივი ისტორიის მუზეუმი 2022. ჩუტყვავილა – გაკვეთილები წარსულიდან. ხელმისაწვდომია ონლაინ მისამართზე https://www.amnh.org/explore/science-topics/disease-eradication/countdown-to-zero/smallpox#:~:text=One%20of%20history’s%20deadliest%20diseases,the%20first%20disease%20ever%20eradicated. წვდომა 20 წლის 2022 ივნისს.  

2. Krylova O, Earn DJD (2020) ჩუტყვავილას სიკვდილიანობის ნიმუშები ლონდონში, ინგლისში, სამი საუკუნის განმავლობაში. PLoS Biol 18(12): e3000506. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pbio.3000506 

3. Bunge E., et al 2022. ადამიანის მაიმუნის ყვავილის ცვალებადი ეპიდემიოლოგია - პოტენციური საფრთხე? სისტემატური მიმოხილვა. PLOS უგულებელყოფილი დაავადებები. გამოქვეყნებულია: 11 წლის 2022 თებერვალი. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0010141 

4. Zhang, Y., Zhang, JY. & Wang, FS. Monkeypox-ის გავრცელება: ახალი საფრთხე COVID-19-ის შემდეგ?. Military Med Res 9, 29 (2022). https://doi.org/10.1186/s40779-022-00395-y 

5. Adler H., et al 2022. ადამიანის მაიმუნის ყვავილის კლინიკური მახასიათებლები და მართვა: რეტროსპექტული დაკვირვების კვლევა დიდ ბრიტანეთში, ლანცეტის ინფექციური დაავადებები. DOI: https://doi.org/10.1016/S1473-3099(22)00228-6 

6. ჯანმო 2022. მაიმუნის ყვავილის ეპიდემია მრავალ ქვეყანაში: სიტუაციის განახლება. გამოქვეყნებულია 4 წლის 2022 ივნისს. ხელმისაწვდომია ონლაინ მისამართზე https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON390. მიღებულია 21 წლის 2022 ივნისს. 

7. მაიკ ბრეი, მარკ ბულერი, ჩუტყვავილას დაბრუნება, კლინიკური ინფექციური დაავადებები, ტომი 38, გამოცემა 6, 15 წლის 2004 მარტი, გვერდები 882–889, https://doi.org/10.1086/381976   

8. ნუარა ა. et al 2008. IFN-γ ანტაგონიზმის სტრუქტურა და მექანიზმი ორთოპოქსივირუსის IFN-γ-შემაკავშირებელ პროტეინთან. PNAS. 12 თებერვალი, 2008. 105 (6) 1861-1866 წწ. DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.0705753105 

ბიბლიოგრაფია 

1. შეუზღუდავი მედიცინა. კვლევები მაიმუნის ყვავილის შესახებ - https://www.unboundmedicine.com/medline/research/Monkeypox 

2. ედუარდ მატიე, სალონი დატანი, ჰანა რიჩი და მაქს როზერი (2022) - "Monkeypox". გამოქვეყნებულია ონლაინ საიტზე OurWorldInData.org. Მოძიებულია: 'https://ourworldindata.org/monkeypox ' [ონლაინ რესურსი] 

3. Farahat, RA, Abdelaal, A., Shah, J. et al. მაიმუნის ყვავილის აფეთქება COVID-19 პანდემიის დროს: ვუყურებთ დამოუკიდებელ ფენომენს თუ გადახურვის პანდემიას?. Ann Clin Microbiol Antimicrob 21, 26 (2022). DOI: https://doi.org/10.1186/s12941-022-00518-22 or https://ann-clinmicrob.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12941-022-00518-2#citeas  

4. Pittman P. et al 2022. ადამიანის მაიმუნის ინფექციების კლინიკური დახასიათება კონგოს დემოკრატიულ რესპუბლიკაში. წინასწარ დაბეჭდვა medRixv-ში. გამოქვეყნებულია 29 წლის 2022 მაისს. DOI: https://doi.org/10.1101/2022.05.26.222733799  

5. Yang, Z., Grey, M. & Winter, L. რატომ აქვს პუქსივირუსებს მაინც მნიშვნელობა?. Cell Biosci 11, 96 (2021). https://doi.org/10.1186/s13578-021-00610-88  

6. Yang Z. Monkeypox: პოტენციური გლობალური საფრთხე? J Med Virol. 2022 წლის 25 მაისი. doi: https://doi.org/10.1002/jmv.27884 . Epub ბეჭდვის წინ. PMID: 35614026. 

7. ჟილონგ იანგი. Twitter. https://mobile.twitter.com/yang_zhilong/with_replies 

***