იაფფასიანი დექსამეტაზონი ამცირებს სიკვდილს ერთი მესამედით საავადმყოფოში მყოფ პაციენტებში COVID-19-ის მძიმე რესპირატორული გართულებებით.
მეცნიერები სკეპტიკურად უყურებდნენ კორტიკოსტეროიდებით გახანგრძლივებულ მკურნალობას მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის (ARDS) დროს გამოწვეული COVID-19. ეს შეისწავლეს Villar et al1 ცოტა ხნის წინ, სადაც ავტორები საუბრობენ სკეპტიციზმის შესახებ, მხოლოდ ოთხი მცირე გამოკვლევის მტკიცებულებებზე დაყრდნობით, რომლებიც ვარაუდობენ, რომ პაციენტები არ იღებენ სარგებელს სტეროიდული მკურნალობის2,3. თუმცა, კვლევები უჰანიდან, ჩინეთი4 და იტლეი5 გირჩევთ გამოიყენოთ სტეროიდები COVID-19-ით გამოწვეული ARDS-ისთვის. ახლა უფრო კონკრეტული მტკიცებულება მოვიდა RECOVERY (COVid-19 therapY-ის რანდომიზებული შეფასება) ცდიდან6 სტეროიდების სასარგებლოდ გამოყენებით დექსამეტაზონი მკურნალობისთვის სასტიკად დაავადებული COVID-19 პაციენტები რანდომიზებულ კვლევაში ოქსფორდის უნივერსიტეტის მეცნიერთა გუნდის მიერ, დიდი ბრიტანეთი.
11,500-ზე მეტი პაციენტი ჩაირიცხა გაერთიანებული სამეფოს 175-ზე მეტი NHS საავადმყოფოდან, რათა გამოსცადონ სხვადასხვა არაბიოლოგიური და ბიოლოგიური წამლები, მათ შორის ჰიდროქსიქლოროქინი, ანტივირუსული პრეპარატები და ტოცილიზუმაბი. ცდამ, რომელიც 2020 წლის მარტიდან დაიწყო, საბოლოოდ აშკარა გამარჯვებული ნახა COVID-19-ის წინააღმდეგ ბრძოლაში გამოყენებული მედიკამენტებიდან და ეს არის დექსამეტაზონი. ჰიდროქსიქლოროქინი მიტოვებული იყო გაზრდილი ფატალური შემთხვევების და გულის პრობლემების გამო, მაშინ როდესაც სხვა პრეპარატები სცადეს COVID-19-ისთვისაც, თუმცა შედარებით ნაკლები ეფექტურობით, რაც შეეხება RECOVERY ცდას.
სულ 2104 პაციენტი იყო რანდომიზირებული, რათა მიეღოთ დექსამეტაზონი 6 მგ ერთხელ დღეში (პირით ან ინტრავენური ინექციით) 10 დღის განმავლობაში და შეადარეს 4321 პაციენტს, რომლებიც არ იღებდნენ პრეპარატს. პაციენტებს შორის, რომლებმაც არ მიიღეს პრეპარატი, 28-დღიანი სიკვდილიანობა ყველაზე მაღალი იყო მათში, ვისაც ესაჭიროებოდა ვენტილაცია (41%), შუალედური იმ პაციენტებში, რომლებსაც ესაჭიროებოდათ მხოლოდ ჟანგბადი (25%) და ყველაზე დაბალი მათ შორის, ვისაც არ ესაჭიროებოდა სუნთქვა. ინტერვენცია (13%). დექსამეტაზონი ამცირებს სიკვდილიანობას 33%-ით ვენტილაციის მქონე პაციენტებში და 20%-ით სხვა პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ მხოლოდ ჟანგბადს. თუმცა, არ იყო სარგებელი იმ პაციენტებს შორის, რომლებსაც არ სჭირდებოდათ სუნთქვის მხარდაჭერა.
სტეროიდული პრეპარატები ასევე გამოიყენებოდა სხვა კვლევებში, რომლებიც მოიცავს COVID-19-ს. ლუ და სხვების მიერ გამოქვეყნებულ კვლევაში7151 პაციენტიდან 244 პაციენტს მისცეს ანტივირუსული პრეპარატების კომბინაცია დამხმარე კორტიკოსტეროიდულ მკურნალობასთან ერთად (ჰიდროკორტიზონის ექვივალენტური დოზა 200 [დიაპაზონი 100-800] მგ/დღეში). ამ კვლევაში, დაბალი გადარჩენის მაჩვენებელი (30%) დაფიქსირდა 28 დღის განმავლობაში პაციენტებში, რომლებიც იღებდნენ სტეროიდების ასეთ მაღალ დოზებს, ვიდრე მათ, ვინც არ იღებდა (80%).
დექსამეტაზონი უკვე გამოიყენებოდა ანთების შესამცირებლად სხვა სიტუაციებში. COVID-19-ის შემთხვევაში, დექსამეტაზონი, როგორც ჩანს, ამცირებს ციტოკინური ქარიშხლით გამოწვეულ ანთებას, რომელიც ვითარდება COVID-19 ინფექციის შედეგად. ამრიგად, ეს პრეპარატი, როგორც ჩანს, სასწაულებრივი წამალია მაღალი რისკის მქონე COVID-19 პაციენტებისთვის, რომლებიც საჭიროებენ ჰოსპიტალიზაციას. დექსამეტაზონის მკურნალობის რეჟიმი 10 დღემდეა და თითო პაციენტზე 5 ფუნტი ღირს. ეს პრეპარატი გლობალურად ხელმისაწვდომია და მისი გამოყენება შესაძლებელია COVID-19 პაციენტების სიცოცხლის გადასარჩენად მომავალში.
დექსამეტაზონის შესახებ მეტი კვლევები უნდა ჩატარდეს მსოფლიოს სხვადასხვა ქვეყანაში და ეთნიკურ ჯგუფში, რათა დადგინდეს მისი ეფექტურობა COVID-19-ზე.
საბოლოოდ იპოვეს მკვლევარებმა იაფფასიანი, ადვილად ხელმისაწვდომი, სასწაულებრივი წამალი მძიმე COVID-19 პაციენტებისთვის მთელ მსოფლიოში? ოქსფორდის უნივერსიტეტის ჯგუფი იუწყება, რომ იაფი დექსამეტაზონი ამცირებს სიკვდილს 33%-მდე ჰოსპიტალიზებულ პაციენტებში COVID-19-ის მძიმე რესპირატორული გართულებებით.
***
წყაროები:
1. Villar, J., Confalonieri M., et al 2020. გახანგრძლივებული კორტიკოსტეროიდული მკურნალობის დასაბუთება კოროვირუსული დაავადებით გამოწვეული მწვავე რესპირატორული დისტრეს სინდრომის დროს 2019. Crit Care Explor. 2020 აპრილი; 2 (4): e0111. გამოქვეყნებულია ონლაინ 2020 წლის 29 აპრილს. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111
2. რასელ CD, Millar JE, Baillie JK. კლინიკური მტკიცებულება არ უჭერს მხარს კორტიკოსტეროიდულ მკურნალობას 2019-nCoV ფილტვის დაზიანებისთვის. ლანცეტი. 2020 წელი; 395:473–475
3. Delaney JW, Pinto R, Long J, et al. კორტიკოსტეროიდული მკურნალობის გავლენა A(H1N1pdm09) გრიპთან დაკავშირებული კრიტიკული დაავადების შედეგზე. Crit Care. 2016 წელი; 20:75.
4. შანგ ლ, ჟაო ჯ, ჰუ ი და სხვ. კორტიკოსტეროიდების გამოყენების შესახებ 2019-nCoV პნევმონიისთვის. ლანცეტი. 2020 წელი; 395:683–684
5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA, et al. ინფექციურ დაავადებათა ეროვნული ინსტიტუტი „ლ. Spallanzani”, IRCCS. რეკომენდაციები COVID-19-ის კლინიკური მართვისთვის. Infect Dis Rep. 2020; 12:8543.
6. ოქსფორდის უნივერსიტეტის ახალი ამბები. 16 წლის 2020 ივნისი. დაბალფასიანი დექსამეტაზონი ამცირებს სიკვდილს ერთ მესამედამდე ჰოსპიტალიზირებულ პაციენტებში COVID-19-ის მძიმე რესპირატორული გართულებებით. ხელმისაწვდომია ონლაინ მისამართზე https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf მიღებულია 16 წლის 2020 ივნისს.
7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. et al. ადიუვანტური კორტიკოსტეროიდული თერაპია კრიტიკულად დაავადებული პაციენტებისთვის COVID-19-ით. Crit Care 24, 241 (2020). გამოქვეყნებულია 19 წლის 2020 მაისს. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w
***
