COVID-19: ნახირის იმუნიტეტისა და ვაქცინის დაცვის შეფასება

ნახირის იმუნიტეტისთვის COVID-19 ნათქვამია, რომ მიიღწევა, როდესაც 67%. მოსახლეობა is იმუნური რომ ვირუსი ინფექციის და/ან ვაქცინაციის გზით, მაშინ როცა პათოგენი რჩება კარგად დამახასიათებელი (არამუტაციური) გადაცემის განმავლობაში კარგად დახასიათებულ პოპულაციაში. SARS CoV-2 ინფექციის შემთხვევაში, ნახირის იმუნიტეტის მიღწევა რთულია ახალი შეშფოთების ვარიანტების (VoC) გაჩენის გამო, რაც იწვევს VoC-ის უპასუხო რეაქციას მშობელი შტამის წინააღმდეგ წარმოქმნილ ანტისხეულებზე. მონაცემები აჩვენებს, რომ ისრაელმა შესაძლოა მიაღწია ნახირის იმუნიტეტს, რადგან მან მიაღწია მოსახლეობის 67.7%-ს, რომელიც იმუნურია, ხოლო დიდი ბრიტანეთის ი.მმუნე მოსახლეობა შეადგენს 53.9%-ს, ხოლო აშშ-ს 5-ს0.5%. მიუხედავად იმისა, რომ თავდაპირველად ბრაზილიაში ინფექციის მაღალი მაჩვენებელი იყო, ნახირის იმუნიტეტი ჯერ კიდევ არ არის მიღწეული. ეს გვაფიქრებინებს, რომ მოსახლეობამ უნდა დაიცვას სოციალური დისტანცია, ხელების დაბანა და ნიღბების ტარება, ხოლო განბლოკვის მითითებები და შეზღუდვების სიმარტივე გულდასმით უნდა იყოს გააზრებული, რათა თავიდან აიცილოს რაიმე შემდგომი კატასტროფული მოვლენა. COVID-19. 

"ნორმალურ" სცენარზე მისასვლელად მსოფლიო იყო წინასწარCOVID-19, ნახირის იმუნიტეტი უნდა განვითარდეს პოპულაციაში, რომელიც საშუალებას მისცემს ხალხს თავისუფლად გადაადგილდნენ და იარონ, როგორც ადრე. ნახირის იმუნიტეტი შეიძლება მიღწეული იყოს ვირუსით ბუნებრივად დაინფიცირებული ადამიანებით ან ადამიანთა გარკვეული პროცენტის ვაქცინირებით. მოდით შევხედოთ, თუ როგორ შეიძლება ვაქცინაციამ და ინფექციამ ერთად მიგვიყვანოს ნახირის იმუნიტეტამდე და დაგვაბრუნოს ცხოვრება ნიღბებისა და სოციალური დისტანციის გარეშე, რომელსაც ადრე ვცხოვრობდით. 

ნახველის იმუნიტეტი^{1, 2} მიუთითებს იმაზე, თუ რამდენი ადამიანი უნდა იყოს ვაქცინირებული ან ინფიცირებული, რათა დარწმუნდეს, რომ ვირუსი აღარ არის გადამდები ადამიანებზე. ეს ნიშნავს, რომ აღარ არსებობენ მგრძნობიარე პირები, რომლებიც მიიღებენ ინფექციას და გაავრცელებენ მათ შემდგომ. მიუხედავად იმისა, რომ ნახირის იმუნიტეტი (პ_I, იმუნური მოსახლეობის პროპორცია) შეიძლება გამოითვალოს მარტივი მათემატიკური ფორმულის საფუძველზე^{1, 2}, P_I = 1-1/რ_o, სადაც რ_o („R-naught“) აღნიშნავს ინფექციით გამოწვეული მეორადი შემთხვევების რაოდენობას, რომელსაც ასევე მოიხსენიებენ, როგორც ძირითად რეპროდუქციულ რიცხვს, როდესაც ინფექცია ხდება იმუნოლოგიურად გულუბრყვილოებში მოსახლეობა (მოსახლეობა, რომელიც არ არის ინფიცირებული ან აცრილი ვირუსით). SARS CoV-2-ის შემთხვევაში, რ_o შეფასებულია დაახლოებით 3, რაც ნიშნავს, რომ თითოეული ადამიანი საშუალოდ 3 ადამიანს აინფიცირებს^{3, 4}. ამის ზემოაღნიშნულ ფორმულაში ჩანაცვლებისას მივიღებთ P-ს_I მაჩვენებელი 0.67, რაც ნიშნავს, რომ თუ მოსახლეობის 67% არის ინფიცირებული ან/და ვაქცინირებული, მაშინ ამბობენ, რომ ნახირის იმუნიტეტი მიღწეულია.  

ნიშნავს თუ არა ეს, რომ ისრაელის მსგავსმა ქვეყნებმა მიაღწიეს ნახირის იმუნიტეტს, როგორც ისრაელის მოსახლეობის 67.7% (58.2% სრულად ვაქცინირებული პლუს 9.5% ინფიცირებული).⁵ არიან იმუნური, ხოლო ქვეყნები, როგორიცაა დიდი ბრიტანეთი და აშშ, მიაღწევენ ნახირის იმუნიტეტს მას შემდეგ, რაც მათი მოსახლეობის 67% იქნება ინფიცირებული და/ან ვაქცინირებული, რაც ამჟამად არის 53.9% (47.3% სრულად ვაქცინირებული პლუს 6.6% ინფიცირებული) გაერთიანებული სამეფო⁶და 50.5% (40.5% სრულად ვაქცინირებული პლუს 10% ინფიცირებული) აშშ-ში⁷?  

ამ კითხვაზე პასუხის გაცემა რთულია, რადგან ნახირის იმუნიტეტის გაანგარიშება (პ_I) ეფუძნება ვარაუდებს, რომ პათოგენი კარგად ხასიათდება და ის აინფიცირებს კარგად დახასიათებულ პოპულაციას. სამწუხაროდ, ამ შემთხვევაში ორივე სიმართლეს არ შეესაბამება, რადგან ეს არის ახალი ვირუსი და ინფიცირებული მოსახლეობა ძალიან ჰეტეროგენულია. ეს კიდევ უფრო ართულებს იმ ფაქტს, რომ არსებობს SARS CoV-2 ვირუსის ახალი ვარიანტები, რომლებიც ჩნდება პოპულაციაში, რომლებიც შეიძლება უპასუხონ ვაქცინას ან არ უპასუხონ ისე, როგორც ორიგინალური ვირუსის შტამი, რომლის წინააღმდეგაც შეიქმნა ვაქცინა. უფრო მეტიც, ვირუსის ახალი ვარიანტები ერთნაირი არ არის და გავლენას ახდენს ყველა ქვეყანაზე. მიუხედავად იმისა, რომ დიდ ბრიტანეთში უპირატესად არის B.1.1.7 ვარიანტი, ინდოეთს, სინგაპურს და სხვა ქვეყნებს აქვთ B1.617 ვარიანტი, ბრაზილიას აქვს B.1.351, P.1 და P.2 ვარიანტი, ხოლო ახლო აღმოსავლეთს აქვს B.1.351 ვარიანტი. სხვების დამატებით. ნიშნავს თუ არა ეს, რომ უფრო მეტი ადამიანი ინფიცირდება ახალი ვარიანტებით, მიუხედავად იმისა, რომ ვაქცინირებულია ორიგინალური შტამის წინააღმდეგ, რომელიც უბიძგებს R-ს._o უფრო მაღალ რიცხვამდე? AR_o 5-დან ნიშნავს, რომ მოსახლეობის 80% უნდა იყოს იმუნიტეტი შემდგომი ინფექციის თავიდან ასაცილებლად. მიუხედავად ამისა, ამ ქვეყნებმა (ისრაელმა, დიდმა ბრიტანეთმა და აშშ-მა) დაიწყეს შეზღუდვების განბლოკვა და მოხსნა, იმის საფუძველზე, რომ მათი მოსახლეობის მინიმუმ 50% სრულად არის ვაქცინირებული. ნაადრევია თუ არა დიდი ბრიტანეთისა და აშშ-ს შემთხვევაში, როგორც პ_I ზემოთ ხსენებული ვარაუდებით მარტივი გაანგარიშებით 67%-საც არ მიაღწია? ისრაელს მაინც შეუძლია დაიკვეხნოს იმით, რომ ამ რიცხვს მიაღწია. თუმცა, ამ კვირაში დიდ ბრიტანეთში შემთხვევების რაოდენობა გაიზარდა 23.3%-ით (წინა კვირასთან შედარებით) სიკვდილიანობის თანმხლები მატებასთან ერთად.⁶აშშ-ში კი ამ კვირაში შემთხვევების რაოდენობა 22%-ით შემცირდა⁷ (წინა კვირასთან შედარებით). მომდევნო რამდენიმე თვის მონაცემები განსაზღვრავს, სწორი იყო თუ არა ამ ქვეყნების გადაწყვეტილება განბლოკვისა და შეზღუდვების მოხსნის შესახებ? 

ყველა ამ ფაქტორთან ერთად, რომელიც დაკავშირებულია ვირუსის (სხვადასხვა შტამების) სირთულესთან ერთად პოპულაციის ჰეტეროგენურობასთან ერთად, შეუძლებელია სწორი P-ის პროგნოზირება._I ნომერი. აქ აღსანიშნავია ბრაზილიაში ინფექციის მაჩვენებლების შესახებ, ერთ-ერთ ყველაზე უარესად დაზარალებულ ქვეყანაში COVID-19 ინფექციის საწყის ეტაპებზე. მიუხედავად სავარაუდო სეროპრევალენტობის მაღალი პროცენტისა (76%)¹¹ მანაუსში და 70% პერუში¹²ორივე სასტიკი მეორე ტალღის მომსწრეა. მიუხედავად იმისა, რომ ეს ნაწილობრივ შეიძლება გამოწვეული იყოს შეზღუდვებისა და ჩატარებული არჩევნების გამარტივებასთან, სხვა მრავალი ფაქტორი შეიძლება იყოს პასუხისმგებელი იმავეზე. ერთ-ერთი შეიძლება იყოს სეროპრევალენტობის გადაჭარბებული შეფასება, რომელიც დაფიქსირდა 52.5% 2020 წლის ივნისში. მეორე შეიძლება იყოს ახალი და უფრო გადამდები შტამების გამოჩენა (P.1, P.2, B.1.351, B.1.1.7), თითოეულს აქვს მუტაციების უნიკალური ნაკრები, რომელიც იწვევს დაავადების მაღალ სიმძიმეს. მესამე, ამ მუტაციების არსებობამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს იმუნური პასუხის თავიდან აცილება, რომელიც წარმოიქმნება თავდაპირველი შტამის წინააღმდეგ.¹².  

კიდევ ერთი კითხვა ეხება ამჟამად ხელმისაწვდომი ვაქცინების ეფექტურობას იმ დაცვის თვალსაზრისით, რომელიც მათ შეუძლიათ შესთავაზონ. საშუალოდ შეფასებულია, რომ ვაქცინის ეფექტურობა სიკვდილისგან დაცვის თვალსაზრისით არის 72%.⁸ რაც ნიშნავს, რომ არსებობს 28%-იანი შანსი იმისა, რომ ინდივიდი მოკვდეს სრულად აცრის შემდეგაც (ვაქცინის საჭირო დოზების მიღების შემდეგ). უფრო კონკრეტულად, Pfizer-BioNTech BNT162b2 იყო 85% ეფექტური ერთჯერადი დოზის შემდეგ, ხოლო Oxford-AstraZeneca ChAdOx1-S ვაქცინა იყო 80% ეფექტური ერთჯერადი დოზის შემდეგ.⁹. ორივე ეს ვაქცინა ასევე ეფექტური იყო B.1.1.7 შტამის წინააღმდეგ⁹. კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი პუნქტი, რომელიც აქ უნდა გვახსოვდეს არის ის, რომ ვაქცინაცია არ ნიშნავს იმას, რომ თქვენ არ დაინფიცირდებით პათოგენით, ეს ნიშნავს, რომ თქვენ დაცული იქნებით, როგორც ზემოთ აღინიშნა და გამოგიჩნდებათ დაავადების მსუბუქი სიმპტომები ან არ გამოგივათ. გარდა ამისა, ჯერ არ არსებობს მტკიცებულება იმისა, რომ ინფექციით და/ან ვაქცინებით SARS CoV-2-ის საწინააღმდეგო იმუნიტეტი ხანგრძლივდება თუ არა?¹⁰ ეს ნიშნავს, რომ საჭიროა სათანადო მეთვალყურეობა და საჭიროების შემთხვევაში ვაქცინაციის პროგრამის გახანგრძლივება. 

გარდა მიღწევისა ნახირი იმუნიტეტი მოსახლეობის მიერ ინფექციით და სრული ვაქცინაციის ძალით, გარკვეული ინდივიდები კვლავ დაზარალდებიან და განიცდიან ავადობას ან თუნდაც სიკვდილიანობას, რომელიც მიეკუთვნება COVID-19-ს. ასეთი ადამიანების იდენტიფიცირება შესაძლებელია ჯანდაცვის ელექტრონული ჩანაწერების (EHRs) გამოყენებით და უზრუნველყოფილია შესაბამისი პრევენციული დახმარება, როგორც აღწერილია.¹³. 

მოკლედ, SARS CoV-2-ის ნახირის იმუნიტეტის პროგნოზირება გადაულახავი გამოწვევაა ვირუსის მიერ შეძენილი მუტაციების ბუნების გამო, რაც მას უფრო გადამდები ხდის ინფიცირებულ ჰეტეროგენულ პოპულაციასთან ერთად. ვარაუდობენ, რომ სანამ რ_o მიახლოება ან 1-ზე ნაკლები (ეს ნიშნავს 100%-იანი ნახველის იმუნიტეტის მიღწევას), მოსახლეობამ უნდა გააგრძელოს სოციალური დისტანციის დაცვა, ხელების დაბანა, შეძლებისდაგვარად ხელების დაბანა და ნიღბების ტარება საზოგადოებაში, რათა თავიდან აიცილოს დაავადება. ეს ნიშნავს, რომ ქვეყნებმა კარგად უნდა იფიქრონ, სანამ გადაწყვეტენ შეზღუდვების შემსუბუქებას 100%-იანი ნახირის იმუნიტეტის მიღწევამდე (უფრო უსაფრთხო მხარეზე), რათა თავიდან აიცილონ მეტი კატასტროფული მოვლენები, რომლებიც გამოწვეულია COVID-19-ით.  

***

ლიტერატურა 

1. მაკდერმოტი ა. ძირითადი კონცეფცია: ნახირის იმუნიტეტი არის საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის მნიშვნელოვანი და ხშირად არასწორად გაგებული ფენომენი. პროკ. ნატლ. აკად. მეცნიერება. 118 (21), (2021). DOI: https://doi.org/10.1073/pnas.2107692118 

2. Kadkhoda K. Herd Immunity to COVID-19: Alluring and Elusive, American Journal of Clinical Pathology, 155 (4), 471-472, (2021). DOI: https://doi.org/10.1093/ajcp/aqaa272 

3. Liu Y, Gayle AA, Wilder-Smith A, Rocklöv J. COVID-19-ის რეპროდუქციული რიცხვი უფრო მაღალია SARS კორონავირუსთან შედარებით. J Travel Med. 2020 მარტი 13; 27(2): taaa021. DOI: https://doi.org/10.1093/jtm/taaa021 . PMID: 32052846; PMCID: PMC7074654.  

4. Billah MA, Miah, M M, Khan M N. კორონავირუსის რეპროდუქციული რაოდენობა: სისტემატური მიმოხილვა და მეტა-ანალიზი, რომელიც დაფუძნებულია გლობალურ დონეზე მტკიცებულებებზე. PLoS One 15, (2020). გამოქვეყნებულია: 11 წლის 2020 ნოემბერი. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0242128 

5. ჯანდაცვის სამინისტრო ისრაელის მთავრობა. პრესრელიზი - ისრაელმა გააუქმოს ყველა შეზღუდვა კორონავირუსთან დაკავშირებით. გამოქვეყნების თარიღი 23.05.2021წ. ხელმისაწვდომია ონლაინ მისამართზე https://www.gov.il/en/departments/news/23052021-02 

6. Gov.UK – კორონავირუსი (COVID-19) დიდ ბრიტანეთში. ხელმისაწვდომია ონლაინ მისამართზე https://coronavirus.data.gov.uk 

7. CDC COVID მონაცემთა ტრეკერი – COVID-19 ვაქცინაცია შეერთებულ შტატებში. ხელმისაწვდომია ონლაინ მისამართზე  https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#vaccinations 

8. Jablonska K, Aballea S, Toumi M. ვაქცინაციის რეალურ ცხოვრებაში გავლენა COVID-19 სიკვდილიანობაზე ევროპაში და ისრაელში medRxiv (2021). DOI:https://doi.org/10.1101/2021.05.26.21257844 

9. Pfizer-BioNTech და Oxford-AstraZeneca ვაქცინების ეფექტურობა კოვიდ-19-თან დაკავშირებულ სიმპტომებზე, საავადმყოფოში მოხვედრაზე და ხანდაზმულებში სიკვდილიანობაზე ინგლისში: ტესტი უარყოფითი შემთხვევის კონტროლის კვლევა BMJ, 373, (2021). DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n1088 

10. Pennington T H. Herd იმუნიტეტი: შეუძლია თუ არა ამან დაასრულოს COVID-19 პანდემია? მომავალი მიკრობიოლოგია, 16 (6), (2021). DOI: https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0293 

11. Buss LF, Prete CA, Abrahim CM M et al. SARS-CoV-2-ის სამი მეოთხედი შეტევის სიხშირე ბრაზილიის ამაზონში ძირითადად შეუმცირებელი ეპიდემიის დროს. მეცნიერება. 371, 288-292, (2020). DOI: https://doi.org/10.1126/science.abe9728 

12. Sabino E., Buss L., et al. 2021. COVID-19-ის აღორძინება მანაუსში, ბრაზილია, მაღალი სეროპრევალენტობის მიუხედავად. (2021). DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00183-5 

13. Estiri H., Strasser ZH, Klann JG და სხვ. COVID-19 სიკვდილიანობის პროგნოზირება ელექტრონული სამედიცინო ჩანაწერებით. npj ციფრი. მედ. 4, 15 (2021). DOI: https://doi.org/10.1038/s41746-021-00383-x 

***